日商瑞穗銀行股份有限公司 ☐臺北分行 ☐臺中分行 ☐高雄分行 ☐國際金融業務分行

Mizuho Bank, Ltd.	☐Taipei Branch ☐Taichung Branch ☐Kaohsiung Branch	☐Offshore Banking Unit Taiwan

印 鑑 卡

SIGNATURE CARD

戶 名 CUSTOMER NAME	中文 Chinese	帳號 A/C NO.
英 文 English	啟用日期 Effective Date

營業登記地址 Principal Business Address shown in the License
通訊地址 Address	設立日 Establishment Date
電話 TEL NO.	傳真號碼 Fax No.	營利事業統一編號 * Business No.
負責人姓名 Responsible Person	身分證/護照號碼 ID Card/PP NO.	出生年月日 Date of Birth

用途： ☐放款/銀行保證/承兌 ☐保證人 ☐進口/出口 ☐外匯交易 ☐其他

Loans/Bank Guarantee/Acceptance Guarantor Import/Export FX Transactions Others

( )用 簽章樣式 Signature Specimen 訂正章限蓋使用章之☐公司章及個章 ☐公司章 ☐個人章 ☐公司章或個人章皆可 Rectified by ☐Corporate Chop and Responsible Person’s Chop ☐Corporate Chop ☐Responsible Person’s Chop ☐Corporate Chop or Responsible Person’s Chop	( )用 簽章樣式 Signature Specimen 訂正章限蓋使用章之☐公司章及個章 ☐公司章 ☐個人章 ☐公司章或個人章皆可 Rectified by ☐Corporate Chop and Responsible Person’s Chop ☐Corporate Chop ☐Responsible Person’s Chop ☐Corporate Chop or Responsible Person’s Chop
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*如客戶為在中華民國境內登記之法人團體始須填寫

To be filled in only if the Customer is registered as a legal entity in the territory of the ROC.

本人/本公司就銀行往來綜合約定書有關之資金支付及其他一切交易，皆以本卡之印鑑/簽署為準。本人/本公司願意遵守與 貴行訂立之銀行往來綜合約定書。

The signature(s) written on this card is/are the duly authorized signature(s) which you will recognize in payment of funds and the transaction of other business for my/our account in connection with the General Credit Facility Agreement for Banking Transaction. I/We agree to be bound by the General Credit Facility Agreement for Banking Transaction.

主 管	經 辦	核 章

本人/本公司簽章 Customer’s Signature